「治疗有难度的抑郁」怎么治？——八项管理建议

一部分抑郁患者即便接受了多轮治疗，仍无法达到或维持症状缓解状态，即「难治性抑郁」（treatment resistant depression，TRD），患者、家庭及社会为此承受了显著的负担。

然而，TRD的临床诊疗仍有很大的提升空间。如有专家指出，针对TRD的名称，或许可以考虑另一种更宽泛也可能更富共情的概念——「治疗有难度的抑郁」（difficult-to-treat depression，DTD）。

共识简介

日前，一组国际专家围绕DTD的定义、临床识别、评估及管理进行了讨论，并形成专家共识，全文近期发表于J Affect Disord.。针对DTD的管理，共识提供了以下八项核心建议：

1. 开展基于评估的治疗，实现最佳的症状控制；

2. 针对性地治疗那些与转归不佳相关的症状；

3. 针对性地治疗某些症状，以尽可能提高功能水平及生活质量；

4. 管理共病，以减轻总体症状负担；

5. 确保足够的预防措施，以优化长期转归；

6. 使用自我管理技术，为患者赋能；

7. 使用整合式精神卫生服务，助力为患者提供控制感，以及确保充分考虑治疗选择；

8. 建立机制，定期回顾患者的诊断及治疗。

以下采用图表形式简要解读（点击图片可放大）：

此外，作者建议使用包容性更强的DTD定义——「即便接受常规治疗，仍持续造成显著负担的抑郁」。尽管这一定义的特异性及客观性似乎不足以为监管部门要求开展的研究定义临床人群，但对于临床而言，这一定义优于直接给病人贴上「难治性」的标签，同时有助于人们聚焦于下一步治疗，并提供更广阔的治疗图景，帮助人们关注到其他可能影响转归的因素。

文献索引：McAllister-Williams RH, Arango C, Blier P, et al. The identification, assessment and management of difficult-to-treat depression: An international consensus statement. J Affect Disord. 2020;267:264–282. doi:10.1016/j.jad.2020.02.023

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